Załącznik  nr 1 do formularza oferty

Oświadczenie

Ja, niżej podpisany ……………………………………………………………    ,
                                                                   (nazwisko i imię)

zamieszkały …………………………………………………………………..    ,
                                                               (adres zamieszkania)

legitymujący/a się dowodem osobistym ……………………………………..    ,
                                                                 (nr i seria dowodu osob.)
wydanym przez ………………………………………………………………    ,
 
świadomy/a odpowiedzialności karnej za fałszywe zeznania wynikające z art. 233 k.k., oświadczam, że spełniam kryteria określone w art. 39 ust. 1 ustawy z dnia 4 lutego 2011 roku o opiece nad dziećmi w wieku do lat 3 

							
……………………………………..	     …………………………………..
      (miejscowość, data)                                                           (własnoręczny podpis)

Podstawa prawna: art. 39 ust. 1 pkt 1-3 ustawy o opiece nad dziećmi w wieku do lat 3 z dnia 4 lutego 2011 r. (Dz. U. z 2013r. 1457 j.t. ze zm.)