Załącznik  nr 6 do formularza oferty

Oświadczenie

Ja, niżej podpisany …………………………………………………………….….
                                                                   (nazwisko i imię)

zamieszkały ……………………………………………………………………….
                                                               (adres zamieszkania)

legitymujący/a się dowodem osobistym …………………………………….....…
                                                                 (nr i seria dowodu osob.)
wydanym przez ………………………………………………………………..….

wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 o ochronie danych osobowych (Dz.U.2014.1182 j.t. ze zm.) w celach przeprowadzania konkursu na opiekuna.

……………………						…………………….
       (miejscowość  data)							    ( własnoręczny  podpis)