Załącznik  nr 4 do formularza oferty 

Oświadczenie

Ja, niżej podpisany …………………………………………………………..…….
                                                                   (nazwisko i imię)

zamieszkały …………………………………………………………………….….
                                                               (adres zamieszkania)

legitymujący/a się dowodem osobistym ………………………………………..…
                                                                 (nr i seria dowodu osob.)
wydanym przez …………………………………………………………………….
 
świadomy/a odpowiedzialności karnej za fałszywe zeznania wynikające z art. 233 k.k., oświadczam, że posiadam tytuł prawny do lokalu, w którym będzie sprawowana opieka.
W załączeniu kserokopia aktu własności lub umowa najmu.

							
……………………………………..	     …………………………………..
      (miejscowość, data)                                                    			    (własnoręczny podpis)

Podstawa prawna: art. 42 ust. 1 ustawy o opiece nad dziećmi w wieku do lat 3 z dnia 4 lutego 2011 r. (Dz. U. z 2013r. 1457 j.t. ze.zm).